癫痫伴发的精神障碍，属精神病科类疾病；常发于头部等部位；该病无传染性且不在医保范围。
　　癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍第三类。

　　癫痫病人并发精神抑郁的原因

　　癫痫患者不仅忍受躯体痛苦，而且忍受精神折磨。本文通过对门诊癫痫患者的调查，发现有25%的人存有抑郁症状。造成或影响癫痫病人并发精神抑郁的原因很多。

　　(1)对癫痫病认识片面，缺乏有关的知识。认为是不治之症，需长期服药，癫痫病人由于疾病多年缠绵，经久不愈，对治疗失去信心，对生活失去乐趣，认为癫痫发作时的症状难堪，觉的是见不得人的事，低人一等;

　　(2)就业及找对象困难。家庭不和睦、人际关系紧张;

　　(3)经济负担太重。患者为求根治，四处求医，尝试多种办法，给家庭带来严重的经济负担;

　　(4)对心理治疗重视不够。医生对癫痫患者只注重药物的治疗作用，忽视了社会心理因素给本病带来的不良影响;

　　(5)个人心理素质。一般性格内向，心胸不开阔的病人多并发。

　　症状

　　癫痫发作前，有的患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞，无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症，以上症状也可单独出现。

　　癫痫发作后常呈现意识模糊，定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为，称为朦胧状态。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波或尖波发放。

　　少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒情况下发生联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病。此时病人的癫痫发作大多已减少或停止。精神症状常可持续数月或数年之久，仍可保持良好的情感反应。多数学者认为此类发作均属颞叶癫痫的患者。亦有认为与长期用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。

　　部分癫痫患者在长期发作后，逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点，患者以自我为中心、好争论、拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、病理性赘述等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少数患者因癫痫频繁发作，可发生认知和智能改变，尤其是初发年龄越小，对智能影响越大，称为癫痫性痴呆。造成这些情况，除癫痫发作所致的继发性脑损害外，还与遗传、抗癫痫药物不良影响、心理社会因素与文化教育等有关。

　　诊断

　　以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时尚可投予抗癫痫药物作诊断性治疗。如精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后，这对治疗有参考价值。

　　除详细收集病史外，躯体和神经系统与脑电图检查十分重要，必要时可做脑部CT、MRI及SPECT等检查。气脑造影或CT、MRI检查发现弥散性脑萎缩。

　　1、发作前精神障碍

　　表现为先兆或前驱症状。先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。

　　2、发作时精神障碍

　　(1)自动症状：是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。自动症发作前常有先兆，如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。

　　(2)神游症：比自动症少见，历时可达数小时、暑天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或困难。

　　(3)朦胧状态：发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍。伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等也可表现情感淡漠，思维及动作迟缓等。

　　3、发作后精神障碍

　　患者发作可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状，通常持续数分钟至数小时不等。

　　4、发作间精神障碍

　　人格改变较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，与脑器质性损害、社会心理因素、癫痫发作类型、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素有关，表现为人际关系紧张、敏感多虑、思维粘滞等。少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能够下降，可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癫痫和长期、严重的癫痫病人。临床也可见到类精神分裂症样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的自杀率是常人的4 -5倍，因此应注意预防病人自杀。

　　癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍，治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作。有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。

　　癫痫病人并发精神抑郁的防治

　　(1)纠正错误认知，加强心理疏导。癫痫是可以控制的疾病，不是不治之症。由于癫痫发作后会引起头痛、头晕、心悸、气促、手抖及乏力等症状，从而产生自卑、情绪不稳定及不愿与人交往等精神抑郁症状，所以，癫痫病人不仅要与躯体疾病作斗争，还要承受来自社会的压力以及职业活动带来的不便。医生应主动地接触病人，细心观察其爱好，从感兴趣的地方谈起;要指导家属培养良好的家庭气氛，动员家人与朋友多陪伴，多关心，给予情感支持;介绍治疗效果好的病人与其谈心，互相交谈治病养生的经验，由于共同的经历使他们容易透露心声;在病情得到控制后，帮助患者正确认识疾病，根据患者的文化层次，采取相应的方式向病人讲解疾病的发生、发展和转归，消除患者因对疾病知识的缺乏而引起的焦虑、恐慌等心理从而缩短心理上与健康人之间的距离，增强战胜疾病的信心;

　　(2)加强药物知识教育，减轻病人经济负担。应用抗癫痫药物是控制癫痫发作的主要手段之一，药物的应用，又会出现不良反应，为了减少药物的不良反应，治疗时尽量单一用药。告诉病人遵嘱服药是减少癫痫发作、提高生活质量的关键。告诉病人正规服药，既能有效控制癫痫，又能减少药物用量，从而减轻经济负担;

　　(3)加强社会的理解和支持。癫痫病人并发精神抑郁的防治除了医生和患者做好工作外，还需要社会的理解、关心和支持，减少社会对患者的歧视，尽可能地给他们安置一份合适的工作，解决生活基本需求。譬如:易发作的癫痫患者不宜做远距离的旅游、驾驶、高空作用以及强烈刺激、劳累等工作外，但可以从事力所能及的工作。

　　一、癫痫伴发的精神障碍食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　方1

　　处方：鳖1只，植物油(油食品)、精盐各适量。

　　用法：鳖煮熟去壳，加植物油、精盐煮烂，未发作时汤肉1次吃完，连用7日。

　　主治：癫痫。

　　方2

　　处方：竹沥10克，麦冬12克.梗米50克。

　　用法：麦冬煎水取汁。粳米加水煮粥，临熟前加竹沥和麦冬汁煮沸。1次吃完。

　　主治：癫痫大发作。

　　方3

　　处方：黄瓜藤100克，竹茹60克、地龙10克、白糖适量。

　　用法：把黄瓜藤、竹茹、地龙加水煎汁，去渣加白糖适量调味。分3次服完：

　　主治：癫痫大发作。

　　方4

　　处方：鳖1只，枸杞子20克.山药30克，生姜、精盐各适量。

　　用法：鳖去头、爪，洗净切块，同枸杞子、山药、精盐和生姜加水、炖至鳖烂熟。分2次吃。

　　主治：癫痫间歇期。

　　方5

　　处方：羊脑2付，天麻15克，山药30克，精盐、胡椒粉、猪油各适量。

　　用法：羊脑去掉筋膜，与天麻、山药共煮，加精盐、胡做粉、猪油调味分1～2次吃。

　　主治：癫痫发作间歇期。

　　方6

　　处方：人参(人参食品)末5克，生姜5片。粳米100克。

　　用法：梗米洗净加水，人参末、生姜共煮成粥，温食，每日2～3次。

　　主治：癫痫。

　　方7

　　处方：山20克，青黛3克，硼砂10克。

　　用法：山药晒干，与青黛、硼砂共研细末，冲服，每次3克，每日3次。

　　主治：癫痫。

　　方8

　　处方：天门年、红曲、高梁米各适量。

　　用法：先把天门冬去心煮汁，加红曲、高粱米酿酒，存放数月后饮用，每次1小盅。

　　主治：癫痫。

　　方9

　　处方：丹参15克，桂圆肉15克，炒枣仁15克，蜂蜜(蜂蜜食品)食疗。

　　用法：丹参、桂圆肉、炒枣仁共加适量水煎，用蜂蜜调味服用。每日2次。

　　主治：久患癫痫。

　　方10

　　处方：白公鸡1只，葱、姜各适量。

　　用法：心鸡去毛、内脏后洗净，加水煮烂熟，滤汁，于汁中加葱，姜做成羹，空腹时食用。

　　主治：风邪癫痫。

　　方11

　　处方：竹茹150克，香醋50克。

　　用法：竹茹放沙锅内内加水煎汤250克，去渣，过滤，再煮沸，加入香醋后煮1分钟。分2～3次饮完，连饮3～5日。

　　主治：小儿癫痫。

　　方12

　　处方：羊肝60克，谷精草10克，白菊花10克。

　　用法：羊肝洗净切开，加水与谷精草、白菊花一起小火炖熟，吃肉饮汤，每日1次。

　　主治：癫痫。

　　方13

　　处方：黄芫花30克，乳儿糕250克、白糖250克。

　　用法：黄芜花晒干研成细末过筛备用。把乳糕和白糖各15克，用开水冲泡调和，然后根据小儿年龄大小，加入适量芜花粉。趁热1次服完，连用3～7日。

　　主治;小儿癫痫。

　　方14

　　处方：皂荚10克，白酒30克。

　　用法：把皂荚去皮，细捣，浸酒中，泡1夜后饮用，空腹1次饮完。

　　主治：癫痫。

　　二、癫痫伴发的精神障碍哪些对身体好?

　　1、癫痫的初起多属实证，身体壮实者，或属风痰壅盛者，饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。

　　2、病症属虚或体质虚弱者，应偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。

　　3、可多食润肠道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等)，以保持大便通畅。

　　4、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、鱼、虾等都要吃。

　　三、癫痫伴发的精神障碍最好不要吃哪些食物?

　　1、痫的初起多属实证，身体壮实者，或属风痰壅盛者忌食油腻肥厚，以免滋湿生痰，生热助火，加重病情。

　　2、忌食酒类及刺激性食物。

　　3、另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作，日常生活中需要注意。

　　一、中药治疗：

　　一、风痰壅盛型

　　患者发作前常感眩晕、头痛、胸闷、乏力、多痰诞等。发作时突然昏倒，神志不清、抽搐、口吐痰诞白沫，或吼鸣失叫，或仅见短暂昏迷，或精神恍惚而无抽搐，舌稍红，苦白腻或黄腻。可选豁痰开窍、，息风定惊食疗方：(l)天麻陈皮粥。天麻、陈庆各10克，大米100克，白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥，熟后加入白糖调匀，分2次，l日服完。(2)明矾橄榄。明矾1.5克，橄榄12个。将橄榄洗净，用刀片将橄榄划割数条纵纹，然后将明矾末掺入纹内，待明矾浸入橄榄后，每小时食l-2个，细嚼，吞汁吐渣。(3)竹沥粥。淡竹沥30克，地龙2克，大米100克。干地龙焙干研细末，大米煮粥。粥熟后调入竹沥、地龙未，分l-2次食完。

　　二、气血不足型

　　患者反复发作、迁延日久、脾肾受伤、气血不足、神疲乏力、健忘失眠、纳呆食少、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、苔白。可选用补牌肾、益气血、法痰定痫食疗方：(1)人参橘皮汤。生晒参、橘皮各10克，白糖适量。人参、橘皮先煎，去渣取汁，加入白糖，代茶饮。(2)枸杞炖羊脑。枸杞30克，羊脑1副，油盐适量，枸杞、羊脑放炖盅内，加水适量，隔火炖，油盐调味。(3)淮山枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克，同放煲内，加清水适量，煲熟后加油、盐调味，分次取食。

　　二、验方：

　　验方一

　　组成　天麻30克　川贝母15克　胆南星15克　姜半夏30克　橘红15克　茯苓30克　菖蒲15克　全蝎18克　僵蚕18克　蜈蚣5条　白矾18克　皂荚18克　天竺黄30克　朱砂12克(另研)。

　　制用法　上药共为极细末，以姜汁30克，竹沥30克，加水稀释后，泛丸为绿豆大，装瓶备用。成人每日服3次，每次6克，小儿酌减。

　　主治　癫痫大发作。

　　加减　如素体虚弱或久病不愈，正气亏损者，加人参(人参食品)15克;病情顽固者，加雄黄12克，另研细入前药，以助药力。

　　验方二

　　组成

　　(1)癫痫1号方　桂枝 石菖蒲 陈胆星 法半夏 陈皮 僵蚕 炒黄芩 钩藤 天竺黄　生牡颉 枳壳 木香 甘草。

　　(2)癫痫2号方　生乌头 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 姜汁。

　　(3)息痫膏　安息香 公丁香 冰片 白胡椒 麝香 凡士林

　　功用主治

　　(1)方功用开破散结，祛风止痉，主治　癫痫。

　　(2)方功用振奋阳气，宣开心窍，消涤顽痰，宁神止痉，主治　癫痫。

　　(3)方功用开豁心窍，醒脑，主治　癫痫。

　　验方三

　　组成　天竺黄15克　沉香9克　天冬60克　白芍90克　茯神120克　远志肉(蒸熟)60克　麦冬(去心)60克　灸甘草18克　旋复花45克　苏子60克　制香附90克　姜半夏30克　皂荚(去黑皮，去子灸酥)60克　怀山药适量 朱砂适量。

　　制用法　将上药(除山药、朱砂外)研极细末，再将山药研细，以适量山药粉调药末，为糊丸，朱砂为衣。本方除不作煎剂外，还可作为散剂吞服或装胶囊或糯米纸包吞服。每服9克，日服1～2次，温开水送服。

　　主治　癫痫。

　　药物治疗

　　癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。

　　目前尚无纠正癫痫基本病理异常的疗法和药物，因此不能短期治愈。只能通过各种途径控制发作。

　　1.药物治疗原则 任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的抗癫痫药物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则：

　　(1)根据发作类型用药：抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有相反的作用。如乙琥胺对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。苯妥英(苯妥英钠)对强直-阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物。

　　(2)用药时机的选择：明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第一次发作后的再发率为27%～82%，较高的复发率见于进行性或器质性脑病，脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于部分性发作，有神经科体征，精神发育迟缓或精神障碍者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如存在明确的促发因素，如药物、酒精、疲劳、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。

　　(3)长期用药：一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无不良反应再继续服用3～5年，方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长，复杂部分性发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。

　　(4)规则用药：在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能保持稳态有效血浓度以达到抗癫痫的目的。

　　(5)单一药物治疗：由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而确认单药治疗失败后，方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸钠，或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的药物，如苯巴比妥和扑米酮(扑痫酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属禁忌。Mattson(1990)的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间相互作用，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2～3个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。

　　(6)调整用药剂量原则：一般宜从小剂量开始，然后逐渐增量，以既能控制发作，又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。由于存在个体差异，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴幼儿由于机体对药物代谢较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英钠)的半衰期较长，药物浓度稳定后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的生活质量。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对天常生活及学习或工作无不良影响者较为理想。

　　(7)换药原则：换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3～7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发癫痫持续状态。

　　(8)减药及停药原则：目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是：①GTCS的停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长;②切忌突然停药，常可招致癫痫持续状态;③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间;④有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50%以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70%的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以部分性发作复发率最高，GTCS和失神小发作复发率最低。

　　2.常用抗癫痫药

　　(1)巴比妥类：最常用的是苯巴比妥(phenobarbital，phenobarbitone)，商品名鲁米那(luminal)。对全身性发作及部分性发作有效，对失神发作无效。成人剂量0.09～0.3g/d，分2～3次服用;儿童开始时用2～3mg/(kg d)，分2次服用，必要时可渐增至5mg/(kg d)。有效血浓度10～30μg/ml。最常见的不良反应为困倦，应用3～4周后自行消失。剂量过大出现眼球震颤、呐吃、共济失调，甚至昏迷。约1%出现过敏性皮疹。因其明显影响儿童以及成人的认知功能，现已少用。

　　(2)乙内酰脲类：最常用的是苯妥英(苯妥英钠)，商品名大仑丁(Dilantin)。对全身性发作和部分性发作有效，也可用于复杂部分性发作、自主神经性发作。对失神发作无效，偶可诱发失神发作。成人每天0.2～O.5g，分2～3次服用;儿童3～8mg/(kg d)，分2～3次服用。有效血浓度10～20μg/ml。不良反应：齿龈和毛发增生、恶心、厌食、便秘。过量时产生眼球震颤、呐吃、复视、共济失调、眩晕、昏迷。因其明显影响认知功能，现已少用。

　　(3)琥珀酰亚胺类：最常用的是乙琥胺(ethosuximide)，商品名柴浪丁(zarontin)。对典型和不典型失神发作有效，亦可用于肌阵挛发作，对其他类型发作无效。成人0.75～1.5g/d，分2～3次服用;儿童20～50mg/(kg d)。有效血浓度35～50μg/ml。不良反应：厌食、困倦、恶心、呕吐、头昏、头痛等。少数成年人有谵妄、朦胧状态或精神分裂症样症状。偶见皮疹、粒细胞减少、甚至严重骨髓抑制。

　　(4)苯二氮卓类：硝西泮(硝基安定)：适用于肌阵挛发作、失张力发作和失神发作，对复杂部分性发作亦有效。成人用量5～25mg/d，婴儿2.5～7.5mg/d，幼儿5～15mg/d，儿童5～30mg/d，分2～3次服用。有效血浓度0.015～0.05μg/ml。不良反应有嗜睡、共济失调。偶有皮疹。

　　氯硝西泮(氯硝基安定)(clonazepam)，商品名氯硝西泮。适应证及不良反应与硝西泮(硝基安定)相同，但镇静作用小。抗癫痫作用比硝西泮(硝基安定)大5倍。成人3～12mg/d;儿童0.01～0.05mg/(kg d)。有效血浓度0.015～0.05μg/ml。

　　(5)亚氨基芪类：最常用的是酰胺咪嗪，商品名得理多(tegretal)、痛可定、痛惊宁及卡马西平，对复杂部分性发作效果好，可以减轻行为异常及精神呆滞，对全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作也有效。成人0.2～1.2g/d，分2～3次服用;儿童5～20mg/(kg d)。应先从小量开始。有效血浓度3～8μg/ml。不良反应：头昏、头痛、困倦、胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。过量可致共济失调、复视、眼球震颤。曾有严重反应的报道，如再生障碍性贫血、黄疸、剥脱性皮炎、狼疮综合症等。

　　(6)丙戊酸类：在化学结构上与上述抗癫痫药不同，为不含氮的直链结构。

　　丙戊酸钠(vaproic Na)，商品名德巴金(Depakine)，抗癫灵。对各类发作均有效，对全身性发作(包括全身强直-阵挛性发作、失神性发作、肌阵挛性发作)的疗效优于部分性发作，对其他药物无效的发作有较好的疗效。成人每天0.4～1.2g，分2～3次服用;儿童5～10mg/(kg d)可达20～40mg/(kg d)。有效血浓度40～90μg/ml。约20%患者出现不良反应，多为一过性而且较轻，不必停药。主要有胃肠道反应，食欲不振、恶心、呕吐，偶有腹泻、便秘以及体重增加、脱发等。少见的不良反应有血氨增高、兴奋不安、攻击行为、共济失调、头痛、震颤、皮疹等。偶可引起急性胰腺炎及不可逆的肝损害，应特别重视。

　　丙颉草酰胺(Vaplrmida)，商品名丙戊酰胺(癫健安)。适应证与不良反应与丙戊酸钠相似，但疗效比后者稍差。成人0.6～1.2g/d。

　　(7)新一代抗癫痫药：

　　①氨烯己酸(vigabatrin)：商品名Sabril。是合成的GABA类似物，为γ-氨基丁酸转氨酶(GABA-T)抑制剂。本药与神经元内GABA-T产生不可逆的结合，阻断GABA分解使脑内GABA浓度增加。不与蛋白结合。成人2～3g/d。对难治性部分性发作附加治疗有较高的疗效。对难治性癫痫的有效率为34%，对复杂部分性发作为50.5%。对失神及肌阵挛发作疗效欠佳，甚至可加重发作。不良反应较轻，有困倦、乏力、头痛、头晕、共济失调、复视、记忆力障碍、行为异常;偶见意识障碍、血红蛋白及粒细胞下降。据报道。偶有患者出现雷诺现象。实验动物有髓鞘水肿空泡形成，在人少数病理检查未发现有此现象。

　　②拉莫三嗪(lamotrigine)：抑制谷氨酸释放，稳定过度兴奋的神经元，起到抗癫痫作用。其治疗谱与苯妥英(苯妥英钠)相似，对部分性发作及继发性全身性发作有效。难治性癫痫加用或单用使70%的患者发作次数减少。作用时间较苯妥英(苯妥英钠)长，其半衰期为24h，故可每天1次。但丙戊酸可延长其半衰期。成人用量200～400mg/d，少数患者50～150mg/d。它不改变同时应用的其他抗癫痫药的血浆水平，耐受性较好。不良反应有：共济失调、抑郁、复视、困倦、无力、呕吐等。8.6%因皮疹及发作次数增加而需停药。

　　③加巴喷丁(gabapentin)：商品名Neurontin。为合成的GABA类似物，但并非通过GABA起作用。机制不明。对难治性全身性发作，单纯部分性发作作为加用治疗有效，对失神发作的效果不肯定，成人用量900～1800mg/d。不良反应较轻：困倦、乏力、头昏、共济失调、眼球震颤等。

　　④奥卡西平(oxcarbazepine)：商品名Trileptal。是酰胺咪嗪的酮基衍生物，耐受性更好，肝酶诱导作用小。其代谢产物10，11-二氢-羟基酰胺咪嗪(MHD)亦有抗癫痫作用。适应证与卡马西平(酰胺咪嗪)相同，不良反应很少，尤其是较少出现皮疹，服用酰胺咪嗪出现皮疹者，改用奥卡西平后仅27%出现皮疹。某些患者应用酰胺咪嗪疗效不佳，改用奥卡西平单药治疗后发作频率可减少。

　　⑤托吡酯(topiramate)：阻止电压活动性钠通道，增强GABA(A)受体，阻滞谷氨酸受体。对部分性发作及继发性全身性发作有效。成人用量200～1000mg/d。

　　⑥tiagabine：GABA重吸收抑制剂。对部分性发作及继发性全身性发作有效。13%因不良反应而停药，包括眩晕、无力及神经过敏。成人用量10～15mg/d。

　　⑦盐酸瑞莫比利(remoxipride hydrochloride)：作用于电压敏感性钠通道。可降低神经元重复放电，提高兴奋性递质受体惊厥阈。对难治性部分发作有效。成人用量800～1200mg/d。不良反应：眩晕及胃肠道障碍。

　　⑧非尔氨酯(非氨酯)：通过兴奋性递质受体及GABA起作用。对难治性部分性发作及继发性全身性发作和Lennox-Gastaut综合症有效。不良反应：恶心、呕吐、眩晕、厌食、困倦、复视及体重下降。严重不良反应为再生障碍性贫血，出现率为1∶4000～1∶6000，死亡率1/2万。

　　⑨氟桂利嗪(flunarizine)：商品名西比灵(sibelium)、舒脑和奥力保克等。其治疗谱与卡马西平和苯妥英(苯妥英钠)相似。半衰期平均18h，故每天只需1次。其副作用主要为嗜睡，偶见体重增加。Overweg认为在钙离子通道拮抗药中，只有氟桂利嗪易通过血-脑脊液屏障而具有抗癫痫作用。氟桂利嗪可能对钙离子流的膜具有稳定作用，阻滞兴奋性活动的扩散。

　　目前癫痫的药物治疗虽有很大进展，但仍有10%～15%患者难以控制发作，可以采用外科治疗。

　　一般护理

　　将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

　　采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

　　注意观察病情。当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。

　　鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。

　　认真执行药物治疗要求和护理常规。观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药副反应。包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药、换药。以免诱发癫痫的发作。

　　家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。

　　对症护理：

　　癫痫大发作的护理。

　　1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。

　　2、松解领扣、腰带。保护下颌及四肢。

　　3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。

　　4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。

　　5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。对于大小便失禁病人及时更换衣裤。

　　癫痫持续状态的护理：

　　若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：

　　1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。

　　2、保持呼吸道通畅,防止缺氧。病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。

　　3、高热病人给予物理降温。

　　4、保证各项治疗的实施。

　　5、保护好肢体做好基础护理。

　　6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

　　癫痫小发作的护理：

　　注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取病人的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫病人做其不愿做的事情。对于病人的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使病人尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动,发现病人情绪低落须密切观察防止自杀。作好各项基础护理，预防各种并发症。

　　癫痫精神运动性发作的护理：

　　病人最大的危险是病人处于意识障碍状态下，在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。所以，一定将病人安置于易观察的病室，严格限制其活动范围。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。

　　癫痫所致精神障碍主要护理问题：

　　1有窒息的可能与呼吸肌强制收缩致呼吸暂停有关

　　2有摔伤或咬破舌肌的可能与突然的意识丧失跌倒有关;与咀嚼肌收缩牙关突然紧闭有关。

　　3有严重毁物，攻击伤人的可能与精神运动性兴奋意识朦胧出现幻觉妄想或长期发作致人格改变有关。

　　4有发生意外危险的可能。

　　5有自杀的可能。与癫痫性精神障碍病人突然情绪低沉悲观有关。

　　常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,各种精神疾病。